כל מה שרציתם לדעת על קנאביס רפואי – פרמקולוגיה של קנאביס

בכתבה זו עונה ד"ר דרור רובינסון, מומחה בטיפול בקנאביס רפואי, על כל מה שרציתם לדעת על קנאביס רפואי, הטיפול בקנאביס רפואי ועל הפרמקולוגיה (חקר מנגנון הפעולה של התרופה) של קנאביס רפואי.

מדוע צריך לטפל בקנאביס ברפואה?

הסיבה שצריך לטפל בקנאביס היא שקנאביס מועיל לאנשים מבחינת הרגשה ותפקוד

הקולטנים של המערכת האנדוקנאבינואידית –

יש מאה ויותר קולטנים

יש ככל הנראה עשרה או יותר ליגנדים

אבל החשובים לדעת המדע הנוכחי הינם

CB-1

CB-2

TRPV-1

לא כולם פרה-סינפטיים

מה זה פיטוקנאבינואידים?

חומרים צמחיים שבאים מצמחים מסוג קנאביס או HEMP

מתאימים לקולטנים הטבעיים של המערכת האנדוקנבינואידית

האם יש קנבינואידים בתוך צמח הקנאביס?

לא, יש חומצות שיכולות להפוך לקנבינואידים אם יחוממו ויעברו תהליך דקרבוקסילציה

מה יקרה אם נוסיף צמח קנאביס לסלט?

סלט עם קנאביס- אין אפקט פסיכואקטיבי לצמח ללא דקרבוקסילציה

מה החומרים הפעילים של קנאביס מבחינה רפואית?

קנבינואידים

טרפנים

פלבאנואידים

volatile sulfur compounds (VSCs)

אילו קנבינואידים יש?

THC

CBD

CBV

CBG

CBN

ולפחות עוד 100 אחרים

האם אנו מכירים את כל הקנבינואידים?

ממש לא, יש עיבוד משני. הווה אומר CBD  יכול להפוך לדלטא 8. דלטא 8 הינו פי 30 יותר פסיכואקטיבי מTHC פר משקל

CBD יכול להפוך לדלטא 10 גם פסיכואקטיבי אבל יותר עדין ופחות קיצוני בהרגשה

מהם טרפנים?

למעשה חומרים שנותנים ריח וטעם לירקות ופירות

אבל בגלל שהשפעה של קנאביס הינה מורכבת ובהרבה מאוד רמות הטרפנים משנים גם את ההשפעה של קנאביס

מה זה VSC?

חומרים שנותנים ריח מעט מסריח  (SKUNK)

יש הרבה בשום

יש להם אפקט טיפולי

יש להם השפעה על תפיסת הריח של הטרפנים

מה עושים פלבנואידים?

בקנאביס יש פלבאנואידים

מונעים נזק חמצוני

מונעים ירידת פעילות של מיטוכונדריות

משפרים פעילות של משאבת הנתרן – אשלגן

מעלים חיוניות

כיצד צורכים קנאביס?

בארץ נכון להיום מה שחוקי הוא:

עישון/ אידוי/ משאף

טיפות תת לשוניות

עוגיות לילדים בלבד

RICK SIMPSON OIL  – לא חוקי בארצנו הקטנטונת

ריק סימפסון היה חקלאי קנדי

סבל מגידול במרפק והומלץ לו ניתוח

החליט למרוח מיצוי עשיר במיוחד של קנאביס אינדיקה ממספר סוגים

הגידול נרפא

הפך למרפא טבעי

קנאביס רפואי בישראל – חשוב לדעת

למטרות מסוימות עדיף מוצר מכיל CBN שנותן HIGH עדין MELLOW לעומת  THC

ישנה מגבלה למכור בארץ קנאביס שמכיל CBN

אין חובה לדווח כמות טרפנים, פלבנואידים , CBG, CBC, CBV

אילו צורות תפרחות ניתן לצרוך?

תפרחות

גליליות

רסק

איזה שמן קנאביס אפשר לצרוך?

ניתן למצות בשיטות שונות

שיטות מסוימות יסלקו את כל הטרפנים

שיטות אחרות משאירות חלק מן הטרפנים

רוב השיטות יאבדו את כל הפלבנואידים

כל השיטות יאבדו את כל החומצות ללא קרבוקסילציה

כל השיטות שנעשות חוקית בארץ מאבדות את ה – VSC

שמן קנאביס – מה חשוב לדעת

עדיף שמן FULL SPECTRUM

אין כזה בארץ חוקי

עדיף שמן ללא תוספות כמו טרפנים מלאכותיים

עדיף שמן במיצוי אלכוהול לעומת מיצוי דו תחמוצת הפחמן

אם ממצים עם דו תחמוצת הפחמן אז לא בלחץ גבוה

איזה ממס מכיל שמן הקנאביס?

שמן זית גורם לבחילות למרבית המטופלים

עדיף שמן MCT  בגלל חדירה ישירה למיטוכונדריות והעדר טעם

חשוב שיהיה אורגני

מה התגובה הצפויה לקנאביס?

תלוי בדרך מתן

תלוי בכמות

תלוי בבן אדם

תלוי במצב רוח ותנאי סביבה של הבן אדם

מהי ההשפעה בשאיפת קנאביס לריאות

מבחינת שיעור הספיגה, לא דווח עד כה על שוני משמעותי בין מתן שאיפתי באמצעות עישון לבין מתן שאיפתי באמצעות מכשיר אינהלציה, כן שהספיגה בכל אחד מאלה מתבצעת דרך תאי האפיתל האלוויאוליים ישירות לכלי הדם.

בבחינת הפרופיל הפרמקוקינטי של THC לאחר מתן שאיפתי באמצעות עישון, נראה כי הזמינות הביולוגית  Bioavailability  נעה בין 2% – 56% . השונות הגבוהה נובעת מפרמטרים בין הנבדקים וגם מפרמטרים של הנבדק עצמו, ביניהם: טמפ' ומשך חימום הקנביס, פרקי הזמן בין שאיפה לשאיפה, מספר השאיפות, אורך השאיפה וסיבולת הריאה של המטופל.

תחילת התגובה לשאיפה תוך כעשר דקות.

מהו אפקט המעבר הראשון?

קנאביס במתן דרך הפה נכנס למעי ומשם לכבד

אז מתפרק THC  ל מטבוליט ראשון בשם 11-OH-THC יש השפעה פסיכואקטיבית מתונה (לא נותן מכה בראש)

בהמשך מטבוליט משני THC-COOH

חסר השפעה פסיכואקטיבית אבל ממתן תגובה דלקתית

הפרשה ברובה בצואה

במיעוטה בשתן

ניתן לזהות קנאביס בשתן 3 שבועות מנטילת הסם

קנאביס רפואי – תופעות לוואי

תופעות לוואי של קנאביס – פיזיולוגי שגרתי

אדמומיות בעיניים

עייפות

סחרחורת

תיאבון מוגבר

קואורדינאציה לקויה

חוסר יציבות

יובש באברים ריריים כמו עיניים ופה

שריפה בגרון בתחילה של עשון

תופעות לוואי של קנאביס – פיזיולוגי נדיר

דופק לא יציב מואץ או איטי

ירידה בלחץ דם

ירידת רמת הסוכר בדם

כאבי ראש

כאבי בטן

איך ממזערים את ההשפעות הפיזיולוגיות של תופעות הלוואי של קנאביס?

מיץ מנגו – מכיל מירצאין מונע נפילת סוכר ומטפל בתחושת רעב

ממתן את ההיי של THC  כי מגביר פעולת CBD

בינתיים לא חוקי בארץ – סוכריות גומי עם CBD

להתחיל בלילה

להתחיל שאיפה בודדת

שיטת השאיפה הכפולה

אפקטים קוגניטיביים של קנאביס

איבוד זיכרונות בטווח הקצר

פגיעה בקו מחשבה רצוף ושינויים בתפיסת הזמן והמרחב

תופעות אלו חולפות בדרך כלל זמן קצר לאחר ההסתגלות למוצר

כשקנביס ניטל במתן אוראלי, תופעות הלוואי עלולות להימשך עד 72 שעות לאחר נטילת המוצר

שימוש קבוע בכמויות גבוהות, עלול להוביל לפגיעה ביכולות הקוגניטיביות

מאידך במצבים של מחלות נוירולוגיות שימוש קבוע מונע הדרדרות על ידי הורדת הדלקת שמאפיינת מחלות כגון פרקינסון, דמנציה, דכאון, וכו'

קנאביס רפואי – החמרה של מצבים פסיכיאטריים

קנאביס עלול לגרום לאנשים עם נטיה לכך

פסיכוזה

הלוצינציות

שינויים קיצוניים במצב רוח

אופוריה עד מניה

אינטראקציות בין תרופתיות –

לרוב (85 אחוז) מבטל צורך בתרופות אחרות נגד כאבים

לרוב יש להוריד מנון תרופות לסוכרת

לרוב יש להוריד מנון תרופות ליתר לחץ דם

תרופות הפועלות על מערכת עצבים מרכזית – סכנה להשפעת יתר ולכן עדיף להוריד מנון- למנוע אטקסיה חוסר יציבות ונפילות

נוגדי דכאון טריציקליים – עליה בסכון לטכיקרדיה בגלל אפקט אנטיכולינרגי

מדללי דם- עליה בהשפעה של עכוב קרישה בעיקר קומדין

השפעה דרך ציטוכרומים –

קטוקונזול מעלה רמות THC

ריפמפין מוריד רמות THC

עשון קבוע של קנאביס מוריד את הרכוזים בדם של תרופות רבות ולכן יכול להיות צורך להעלות מנון שלהן

התוויות של קנאביס רפואי בישראל (לעת הזאת)-

אונקולוגיה- תופעות לואי של טיפול כימי, כאבים ירידה במשקל, ירידת תאבון, דכאון

גסטרואנטרולוגיה במחלת קרוהן או קוליטיס לאחר כשלון של אימונומודולטור אחד ונוגד TNF אלפא אחד לפחות

כאב נוירופתי ממקור אורגני ברור לאחר מיצוי טיפול תרופתי במשך שנה לפחות

ספסטיות בטרשת נפוצה

כאבים במחלת פרקינסון

תסמונת טורט עם הפרעה משמעותית לחיי יום יום

אפילפסיה עם התקפים אחת לחודש לפחות לאחר כשל של 4 תרופות

מטופלים סופניים

PTSD

אוטיזם עם הפרעות התנהגות ותוקפנות.